Factores de riesgo y causas de lesión en los accidentes laborales de ocho provincias peruanas

Matlin M. Cárdenas; Javier Cáceres-del-Carpio; Christian R. Mejia

Factores de riesgo y causas de lesión en los accidentes laborales de ocho provincias peruanas

Risk factors and injury causes in occupational accidents in 8 Peruvian provinces

Sobre los autores:

0000-0002-8766-391X Cardenas, Matlin M. ¹ ²
0000-0001-5673-5709 Cáceres-del-Carpio, Javier ¹
0000-0002-5940-7281 Mejia, Christian R. ³ ^*

¹ Universidad Ricardo Palma, Facultad de Medicina Humana “Manuel Huamán Guerrero”. Lima, Perú.
² Asociación Médica de Investigación y Servicios en Salud. Lima, Perú.
³ Universidad Continental. Lima, Perú.

Notas de los autores:

Autor para la correspondencia: christian.mejia.md@gmail.com

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés.

Matlin M. Cardenas: concepción de la idea, armado del proyecto, redacción y aprobación del manuscrito final.

Javier Cáceres-del-Carpio: concepción de la idea, armado del proyecto, redacción y aprobación del manuscrito final.

Christian R. Mejia: concepción de la idea, recolección y análisis de datos, redacción y aprobación del manuscrito final.

Licencia:

Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons

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RESUMEN

Introducción:

Los accidentes laborales en el país se describen, de manera general, mencionando el tipo de trabajo asociado o el lugar donde se produjeron, lo que evidencia un subreporte de esta problemática que aún no se logra solucionar.

Objetivo:

Determinar los factores de riesgo asociados a la causa de la lesión en accidentes laborales de trabajadores en ocho provincias del Perú en el periodo del 2000-2014.

Métodos:

Estudio transversal, analítico; de los atendidos por accidentes laborales en la emergencia de Hospitales EsSalud en ocho provincias del Perú.

Resultados:

De 45 291 accidentes ocupacionales, en el multivariado se encontró que la caída de altura y los golpes estuvieron asociados al sexo (p < 0,001), a la edad (p < 0,001), a lesionarse en la cabeza (p < 0,025), en el tórax (p < 0,003, solo para caída de altura), en los miembros superiores (p < 0,001, solo para caída de altura), a la antigüedad laboral (p = 0,004, solo para caída de altura), a generar una contusión (p < 0,001) o una herida (p < 0,021).

Conclusiones:

Se encontró múltiples asociaciones de variables sociales y laborales, así como, de las consecuencias que tuvo el haberse accidentado, tanto por algún golpe o por la caída de la altura estructural.

ABSTRACT

Introduction:

The occupational accidents in the country are described in a general way, mentioning the type of associated work or the place where they took place, evidencing a sub report of a problem that is not yet solved.

Objective:

To determine the risk factors associated with the mechanism of injury in occupational accidents of workers in eight provinces of Peru in the period 2000-2014.

Methods:

Transversal, analytical study of those treated for occupational accidents in the EsSalud Hospital emergency in eight regions of Peru.

Results:

Out of 45291 occupational accidents, in the multivariate study it was found that falls from height and blows were associated with sex (p < 0.001), age (p < 0.001), head injury (p < 0.025), and chest injury (p < 0),003, only for fall from height), in the upper limbs (p < 0.001, only for fall from height), to work seniority (p = 0.004, only for fall from height), to generate a contusion (p < 0.001) or an injury (p < 0.021).

Conclusions:

Multiple associations of social and labor variables were found, as well as, of the consequences of having been injured, by a blow or by a fall from structural height.

Palabras clave:

- accidentes ocupacionales;
- accidentes de trabajo;
- salud ocupacional;
- Perú.

Keywords:

- Occupational Accidents;
- Work Accidents;
- Occupational Health;
- Peru.

Introducción

Los accidentes laborales son actualmente una de las grandes preocupaciones de las empresas a nivel mundial, no solo por su altísima frecuencia, sino también por las consecuencias negativas que derivan de los mismos. ¹^,² Ante estas cifras alarmantes se pusieron en acción programas para mejorar la salud laboral desde el abordaje preventivo, sobre todo en países que tienen políticas estatales débiles. En el 2011 se promulgó en Perú la Ley Nº 29783, que norma todo lo concerniente a salud ocupacional. ³

Sin embargo, los accidentes laborales en el país se describen de manera general, mencionando el tipo de trabajo asociado o el lugar donde se produjeron, lo que evidencia un subreporte de esta problemática que aún no se logra solucionar. ⁴^,⁵^,⁶ Además, en el Perú no se han reportado los mecanismos de lesión producto de dichos accidentes, pero sí en otras realidades, ya que, esto ayuda como análisis situacional. ⁷^,⁸^,⁹

El Ministerio de Trabajo trata de llevar un registro, en el cual se contabilizan los accidentes -así como, las enfermedades ocupacionales y otros datos de interés-. No obstante, la cantidad de accidentes reportados no se corresponde con otros reportes realizados por otras instituciones o investigadores particulares, ⁴^,¹⁰ lo que es de suma importancia, tanto para el área médica y las instituciones públicas y privadas. Por ello, el objetivo del presente trabajo fue determinar los factores de riesgo y las causas de lesión más frecuentes en los accidentes laborales de los trabajadores atendidos en ocho provincias del Perú en el periodo de 2000-2014.

Métodos

Diseño y muestra

El diseño fue de tipo observacional, analítico y transversal. La población del estudio estuvo constituida por los 45 291 reportes de accidentes ocupacionales, registrados por el seguro social del Perú (EsSalud) en los hospitales de Piura (región costa norte), Chiclayo (región Costa Norte), Chimbote (región Costa Norte), Huaraz (región Sierra Norte), Lima (región Costa Centro, en este caso la información fue obtenida del Hospital “Edgardo Rebagliatti”, por ser el más grande de la ciudad), Huancayo (región Sierra Centro), Moquegua (región Costa Sur) y Madre de Dios (región Selva Centro).

El muestreo fue de tipo censal, ya que, se estudió la totalidad de los reportes obtenidos de las bases de datos de cada institución hospitalaria. Se incluyeron los registros de datos completos (que tuviesen toda la información a analizar). No se excluyó información.

Se solicitó la autorización de cada institución, luego se procedió a la recolección de las bases, que contenían las variables a utilizar. Los datos se recolectaron en los registros de atención de los departamentos de emergencia de cada hospital.

Procedimientos y variables

Se gestionó las solicitudes escritas a las instituciones correspondientes, así como, el consentimiento de los encargados para el acceso a las bases en cada una de las sedes, en algunas se tuvo apoyo de algún profesional de la salud ocupacional (debido a la lejanía con respecto a algunas de ellas). Luego de la obtención de la información de cada institución, se procedió a su unión en Microsoft Excel 2010. Seguidamente se realizó el control de calidad de las relaciones y la depuración de los datos anómalos o incompletos.

Se tomó en cuenta las siguientes variables: Mecanismo de lesión (golpe, caída de altura estructural), tipo de lesión que se generó (herida, contusión), la antigüedad laboral (expresada en años cumplidos en el trabajo), la hora de ocurrencia del accidente (desde las cero horas hasta las 24), la zona anatómica afectada (cabeza, tórax, abdomen, miembros superiores o miembros superiores), el sexo y la edad.

Análisis estadístico y ética de la investigación

Se procesó los datos en el paquete estadístico Stata^® v.11,1 (Stata Corp. Texas, EE. UU.). Para la estadística descriptiva se representó las variables cuantitativas por las medidas de tendencia central (mediana) y medidas de dispersión (rango intercuartílico); previa evaluación de la distribución de los valores. Se representó las variables cualitativas con las frecuencias y porcentajes.

Para el análisis previo de las variables se usó el test de chi cuadrado y la U de Mann-Whitney. Se encontró la razón de prevalencia (RP) y sus respectivos intervalos de confianza (IC) al 95 %; esto para los modelos bivariado y multivariado (ingresó al modelo multivariado las variables que resultó estadísticamente significativas en el modelo bivariado). En la tabla final se obtuvo la razón de prevalencia ajustada (RPa) y sus respectivos IC al 95 %. Se obtuvo los valores p (sea en análisis bivariado o multivariado), se consideró a los valores p < 0,05 como estadísticamente significativos.

El presente estudio no representó ningún riesgo para los pacientes, pues se tomó los datos de las bases de datos (que se generó del registro de cada suceso). El proyecto fue aprobado por la Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma y se contó con el permiso de cada hospital para la consulta de la información.

Resultados

De los 45 291 accidentes reportados, más de tres cuartas partes ocurrieron en hombres, la mediana de edades fue de 34 años y, el promedio, de 36,2 años. La hora de ocurrencia para un accidente laboral se dio en su mayoría entre las 9 y 15 horas. La antigüedad en el puesto entre los accidentados osciló entre los 0-3 años. Según la ubicación, la mayor cantidad de accidentes laborales ocurrieron en Lima (Tabla 1).

Tabla 1- Datos socio-laborales de los accidentados en ocho ciudades del Perú.

* Mediana, ** Rango Intercuartílico.

Nota: La cantidad de trabajadores se obtuvo con base al promedio de la población económicamente activa ocupada del departamento, generada de los reportes del Ministerio de Trabajo entre el 2004-2014.¹⁰

Las lesiones más significativas fueron: miembros superiores (44,9 %), miembros inferiores (22,1 %), tórax (2,7 %), cabeza (2,7 %) y abdomen (0,5 %). El 37,4 % de los accidentes produjo una herida y el 31,3 %, contusiones (Tabla 2).

Tabla 2- Frecuencia de las lesiones según zona anatómica y tipo de lesión de los accidentados

En el análisis bivariado se encontró que la caída de altura estuvo asociada al sexo (p < 0,001), a la edad (p < 0,001), a que la lesión fuera en la cabeza (p < 0,001), en el tórax (p < 0,001), en los miembros superiores (p < 0,001), en los miembros inferiores (p < 0,001), a la antigüedad laboral (p = 0,0033), a generar una herida (p < 0,001) o una contusión (p < 0,001) (Tabla 3).

Tabla 3- Resultados bivariados según caída de altura de los trabajadores accidentados

* Mediana y rango intercuartílico.

Nota: Los valores p fueron obtenidos con la prueba de chi cuadrado (para el cruce de las variables categóricas) y con la U de Mann-Whitney (para el cruce de una variable categórica y una cuantitativa).

La ocurrencia de golpes estuvo asociada al sexo (p < 0,001), a la edad (p < 0,001), a que la lesión sea en la cabeza (p < 0,001), en el tórax (p < 0,001), en el abdomen (p = 0,011), en los miembros inferiores (p < 0,001), a generar una herida (p < 0,001) o una contusión (p < 0,001) (Tabla 4).

Tabla 4- Resultados bivariados según la ocurrencia de golpes de los trabajadores accidentados

* Mediana y rango intercuartílico.

Nota: Los valores p fueron obtenidos con la prueba de chi cuadrado (para el cruce de las variables categóricas) y con la U de Mann-Whitney (para el cruce de una variable categórica y una cuantitativa).

En el análisis multivariado se encontró que las variables con asociación estadísticamente significativa fueron el ser mujer (p <0,001), el tener mayor antigüedad laboral (p = 0,004), el tener alguna lesión en los miembros superiores (p <0,001) y el poseer alguna herida (p <0,001). Además, las caídas de altura fueron más frecuentes entre aquellos que tenían mayor edad (p <0,001), afecciones en la cabeza (p = 0,013), afecciones en el tórax (p = 0,003) o que poseían una contusión (p < 0,001). Las contusiones fueron menos frecuentes entre las mujeres (p < 0,001), pero más frecuentes al tener mayor edad (p < 0,001), afectación en la cabeza (p = 0,022), afectación en el abdomen (p = 0,013), asociarse a heridas (p = 0,020) y a otras contusiones (p < 0,001) (Tabla 5).

Tabla 5- Resultados multivariados de los trabajadores accidentados según la caída de altura.

Nota: Las razones de prevalencia ajustadas (los intervalos de confianza al 95 %) y los valores p fueron obtenidos con los modelos lineales generalizados, con la familia Poisson, función de enlace log, modelos robustos y ajustando por la sede hospitalaria.

Discusión

Los accidentes laborales pueden tener diferentes causas, esto de acuerdo al ámbito o rubro en el que se desempeña el trabajador;¹¹^,¹² sin embargo, en general estos accidentes se pueden asociar a otros factores, como la edad, el sexo, el estrés laboral y/o el turno en el que se encuentra laborando la persona.¹³ En nuestro estudio se precisó que la causa más común de lesiones fue la ocurrencia de golpes, resultado que coincidió con lo referido por González¹⁴ sobre los accidentes más comunes que se han registrado en los documentos hospitalarios. Este hecho puede deberse a que la mayor cantidad de los accidentes en los centros laborales son ocasionados por traumatismos directos, que sin llegar a una fractura son el asiento de muchas posibles complicaciones. Sin embargo, otro estudio realizado por Bedoya¹⁵ describe que el riesgo de golpes está asociado al proceso de excavaciones. De manera que, el ambiente laboral en este caso se relaciona con la incidencia de accidentes.

La lesión más frecuente fue la herida, así como lo describe también Muñoz, quien encontró que las heridas cortantes fueron uno de los accidentes más frecuentes.¹⁶ Además, Talamas Troyo precisa que los objetos punzocortantes fueron los que las generaron más frecuentemente.¹⁷ Sin embargo, se debe tener en cuenta que los riesgos ocupacionales, en general, pueden deberse a agentes físicos -que no solo producen esta lesión-, así como, al ruido, la ventilación y la iluminación; podrían actuar como factores que generen diferentes tipos de accidentes y enfermedades de trabajo.¹⁸

En cuanto al sexo, los hombres aún tienen una mayor frecuencia de ocurrencia de los sucesos estudiados, como lo sostiene Gómez García, que lo asocia a la siniestralidad, lo que difiere con la investigación realizada por Nivelo Gordon,¹⁹^,²⁰^,²¹ en la que las mujeres fueron las más afectadas, lo que podría estar asociado a la actividad a la que se dedicaban los lesionados, por lo que cada realidad debe ser evaluada por separado. Esto obliga a que la salud del trabajador sea atendida de forma integral y multidisciplinaria.²²

Algunas zonas anatómicas se lesionaron con más frecuencia que otras, quizás asociado también al tipo de población y trabajo, como es el caso de las manos.²³ En nuestra investigación se determinó que la cabeza y abdomen se ven afectadas en gran medida, esto puede ser debido al incumplimiento de las medidas de seguridad que aún se observa en nuestro país. Esto ya que, se estima que el 71 % de las personas en el Perú trabajan en condiciones inadecuadas, lo que propicia que diferentes partes del cuerpo estén en peligro. Sin embargo, otros estudios proponen a los miembros superiores como los más afectados en accidentes ocupacionales.²⁴^,²⁵^,²⁶⁾

La variable edad estuvo asociada a los accidentes, esto ha sido reportado por múltiples investigaciones. Nivelo Gordon¹⁹ encontró que de los 18 a los 39 años se sufren más accidentes, lo que difiere con Padilla Fortes,²⁰ quien reportó mayor posibilidad de sufrir algún accidente entre los 51-60 años; mientras que Flores⁹ señaló en su estudio que las personas mayores de 40 años eran los más afectados por accidentes.

Tener menos de un año laborando se asoció a sufrir caídas de altura. Molineri²⁷ asoció los accidentes laborales en las mujeres a que estas sean significativamente más jóvenes y que tengan una menor antigüedad laboral. Otro estudio también encontró una asociación estadísticamente significativa entre la antigüedad de la empresa y los accidentes de trabajo.²⁸

Nuestra investigación deja en evidencia una realidad importante de un gran sector poblacional en edad laboral. Sin embargo, una limitación es que los resultados no pueden ser extrapolados a todo el Perú o sus trabajadores, ya que lo mostrado solo es de algunas ciudades específicas, además, los datos son de la población que acudió al seguro social para ser atendidos, sabiendo que en el Perú no todos los trabajadores se encuentran debidamente asegurados,²⁹ lo que evidencia la falta de estandarización en la prevención de accidentes laborales y la no cobertura universal de todos los trabajadores. Otra limitación fue el posible sesgo de información, producido porque la información fue tomada a partir de una base de datos de los reportes, en las que podría haber errores involuntarios producidos al momento de ingresar la información.

Se recomienda hacer futuros estudios que profundicen el análisis según el tipo de actividad u ocupación, ya que, al ser este un análisis general no permitió ver cada una de las ocupaciones específicas. A pesar de estas limitaciones, los resultados son importantes, debido a que provienen de miles de registros, en diferentes ciudades y de un rango de años muy grande, lo que podría acercarse a la realidad.

Concluyendo, en la población estudiada se encontró que la caída de altura estuvo asociada significativamente a la edad, al sexo masculino, a la antigüedad laboral, a tener afectación en la cabeza, en el tórax, en los miembros superiores, miembros inferiores, a tener una herida o una contusión. Además, se encontró que la ocurrencia de golpes estuvo asociada significativamente a tener mayor edad, a ser del sexo masculino, a tener afectación en la cabeza, en el abdomen, a que se produjera una herida y/o una contusión.

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Historial:

» Recibido: 20/01/2020
» Aceptado: 13/04/2020
» Publicado : 01/09/2020

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