Determinantes estructurales de la mortalidad fetal en mujeres indígenas ecuatorianas: ruralidad, acceso y control prenatal
Resumen
Objetivo: Analizar las desigualdades étnicas en la mortalidad fetal en el Ecuador en 2024.
Métodos: Se realizó un estudio observacional y transversal basado en registros administrativos del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) correspondientes a nacidos vivos y defunciones fetales del año 2024. Se incluyeron nacimientos con edad gestacional ≥ 20 semanas o con peso ≥ 500 g. Se realizaron análisis estadísticos descriptivos bivariados, la estimación del abordaje de la razón de mortalidad fetal (RMF) mediante estratificación espacial provincial y un modelo de regresión logística multivariante, diseñado para aislar el efecto independiente de la etnicidad, controlando por covariables socioeducativas y clínicas.
Resultados: El perfil basal evidenció profundas desventajas estructurales en la cohorte indígena, que duplicó las prevalencias de ruralidad (52,5 %) y de atención prenatal inadecuada (28,2 %). A nivel multivariante, cursar la gestación con menos de cinco controles clínicos elevó drásticamente la probabilidad de defunción (aOR: 5,37; IC 95%: 4,76–6,05), erigiéndose como el principal predictor, secundado por la edad materna avanzada (aOR: 1,49). Paradójicamente, al parametrizar estadísticamente el acceso sanitario y el nivel de instrucción, la autoidentificación indígena (aOR: 0,64) actuó como factor protector. El análisis espacial ratificó una marcada heterogeneidad intrapersonal, evidenciando asimetrías críticas en zonas limítrofes como Carchi, donde el riesgo bruto en madres indígenas superó en más del doble al de las mestizas.
Conclusiones: La disparidad en la mortalidad fetal no puede explicarse exclusivamente por la pertenencia étnica, sino que responde principalmente a determinantes sociales, en especial al acceso a controles prenatales.
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