Anticoagulación durante el embarazo

Gleiny Vazquez Hernández, Pedro Antonio Roman Rubio, Román Vasallo Peraza, Yilena Gil Jiménez, Monica Meluzá Martín, Yaima Truffin Mas

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Resumen

Introducción: El uso de fármacos anticoagulantes durante el embarazo, se ha asociado con un incremento de la moribimortalidad materna y fetal.

Objetivo: Describir las consideraciones más importantes para el uso de fármacos anticoagulantes durante el embarazo.

Método: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Elsevier, Lilacs y SciELO, y se incluyeron en las referencias los más representativos.

Desarrollo: Los principales escenarios clínicos para el uso de fármacos anticoagulantes durante el embarazo son: la enfermedad tromboembólica venosa, y las pacientes portadoras de prótesis valvulares mecánicas. Existen tres esquemas de anticoagulación durante el embarazo: uso de heparinas, uso de antagonistas de la vitamina K y la combinación de ambos, de acuerdo al trimestre en que se encuentre la gestante y la dosis a emplear.  El uso de warfarina durante todo el embarazo es el esquema que menos se ha asociado con riesgo de trombosis protésica pero produce malformaciones fetales cuando se emplea en el primer trimestre; riesgo que se disminuye considerablemente cuando se usan dosis bajas que mantengan las pacientes en rango terapéutico. Las heparinas son seguras para el feto pero se han asociado con mayor riesgo de trombosis protésica que la warfarina. La heparina no fraccionada es el fármaco de elección para el término de la gestación.

Conclusiones: Ningún esquema de anticoagulación es totalmente seguro para la madre y el feto durante el embarazo. El esquema combinado es el que más se acerca a un equilibrio entre el beneficio materno y fetal.

Palabras clave

anticoagulación; embarazo; válvulas protésicas; heparina; warfarina

Referencias

Guimarães T, Magalhães A, Veiga A, et al. Cardiopatia e gravidez, o estado da arte. Rev Port Cardiol. 2019;38(5):373---383. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.repc.2018.05.013

Muryán S, Malvino E. Cuidados intensivos cardiológicos en pacientes obstétricas. Vol V. 2aed. Argentina; 2020. P. 121-125. Disponible en: www.obstetriciacritica.com .

Regitz V, Roos J, Bauersachs J, et al. Guía ESC 2018 sobre el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo. Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):161.e1-e65. Disponible en: http://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.004

Samuel Avila W, Giunco Alexandre R, de Castro M, et al. Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020. Arq.Bras. Cardiol.2020; 114(5): 849-942. Disponible en: https: //doi.org/10.36660/abc.20200406

Sandoval Paredes J, Sandoval Paz C. Uso de fármacos durante el embarazo. Horiz Med 2018; 18(2): 71-79. Disponible en: http://dx.doi.org/10.24265/horizmed.2018.v18n2.11

Camacho Solís AE, Méndez Zamora AM, Martín Zamora AC. Eventos tromboembólicos y el embarazo: actualización en anticoagulación en mujeres embarazadas. Revista Médica Sinergia. 2019; 4 (5): 77 – 88. Disponible en: https://doi.org/10.31434/rms.v4i5.210

Muñoz Ortiz E, Velázquez Penagos J, Gándara Ricardo J, Holguín E, Peláez M, Betancourt Pizarro AM, Velázquez O. Anticoagulación en embarazada con válvula cardiaca mecánica: reto clínico para el equilibrio materno y fetal. Ginecol Obstet Mex, 2021; 89 (1): 23-50. Disponible en: https://doi.org/10.24245/gom/v89i1.4669

Durán-Morales MA, Ariza-Parra EJ, Colonia-Toro A. Manejo de la terapia anticoagulante durante el embarazo.MÉD.UIS.2020;33(2):65-73. Disponible en: https://doi.org/10.18273/revmed.v33n2-2020007

Van Hagen IM, Roos-Hesselink JW, Ruys TP, Merz WM, Goland S, Gabriel H,Lelonek M, Trojnarska O, Al Mahmeed WA, Balint HO, Ashour Z, Baumgartner H, Boersma E, Johnson MR, Hall R. Pregnancy in women with a mechanical heart

valve: Data of the European Society of Cardiology Registry of Pregnancy and Cardiac Disease (ROPAC). Circulation. 2015;132:132–142. Available in: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015242

Robert-Ebadi H, Le Gal G and Righini M. Diagnostic Management of Pregnant Women With Suspected Pulmonary Embolism. Front. Cardiovasc. Med. 2022 9:851985. doi: 10.3389/fcvm.2022.851985 Available in: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8967345/

American College of Obstetricians and Gynecologists. Thromboembolism in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 196. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2018; 132: e1-e17. Available in: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002706

Oscar Vera-Carrasco. Farmacología básica y clínica de los anticoagulantes. Cuad. - Hosp. Clín. [Internet]. 2022 Jun [citado 2022 Dic 05] ; 63( 1 ): 55-63. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.phpscript=sci_arttext&pid=S165267762022000100009&lng=es.

Greer JP, Arber DA, Glader B, List AF, Means RT, Rodgers GM.

Wintrobe’s clinical hematology. 13th ed. Wolters Kluwer; 2018.

Breen K. Anticoagulation treatment. Medicine. 2017; 45(4): 239-243. Available in: https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2017.01.010

2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143:e00–e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923. Available in: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000923

Lewey J, Andrade L, Levine L. Valvular Heart Disease in Pregnancy. Cardiol Clin 39 (2021) 151–161. Available in: https://doi.org/10.1016/j.ccl.2020.09.010

Forget AE. Challenges of Anticoagulation theraphy in pregnancy. Curr Treat Options Cardio Med. 2017; 19(10): 1-13 Available in: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28913590/

Scheres LJJ, Bistervels IM, Middeldorp S. Everything the clinician needs to know about evidencebased anticoagulation in pregnancy. Blood Rev. 2019; 33: 82-97

Available in: https://doi.org/10.1016/j.blre.2018.08.001

Hogg K, Weitz J. Goodman y Gilman: The Pharmacological Basis of Therapeutics. 13th edition. Blood coagulation and Anticoagulant, Fibrinolytic, and Antiplatlet Drugs. New York.: McGraw-Hill; c2018: 592-593 p. Available in: https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=170271546&bookid=2189



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