Fenotipos de fibrilación auricular y desenlaces en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada

Resumen

Introducción: La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada reúne perfiles clínicos diversos, en los que la fibrilación auricular puede reflejar un sustrato auricular, hemodinámico y pronóstico particular. Su interpretación clínica depende del patrón arrítmico, la temporalidad, la carga de fibrilación auricular y el contexto fisiopatológico del paciente.

Objetivo: Analizar la asociación entre los fenotipos de fibrilación auricular y los desenlaces clínicos en adultos con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática sin metaanálisis, conforme a PRISMA 2020. La búsqueda incluyó artículos publicados entre el 1 de enero de 2020 y el 30 de diciembre de 2025 en PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science, Cochrane Library y LILACS, en español o inglés. Se consideraron estudios observacionales, estudios analíticos y análisis secundarios de ensayos clínicos que evaluaron fenotipos de fibrilación auricular, comparadores clínicos y desenlaces cardiovasculares. La selección fue realizada por dos revisores y los hallazgos se organizaron mediante síntesis narrativa.

Resultados: Se identificaron 286 registros y se incluyeron 16 estudios. La fibrilación auricular se definió de forma variable: paroxística, persistente, permanente, prevalente, basal, incidente, subclínica o por carga arrítmica. Las asociaciones con hospitalización, mortalidad, eventos cardiovasculares, deterioro funcional y respuesta terapéutica dependieron del fenotipo evaluado, el método de detección y el sustrato auricular.

Conclusiones: La fibrilación auricular debe abordarse como una exposición fenotípica heterogénea. La evaluación clínica debería integrar patrón arrítmico, temporalidad, carga, función auricular, comorbilidad y fragilidad. Se requieren estudios prospectivos con definiciones estandarizadas y mayor representación latinoamericana.